2022-10-11 04:06 |
В России в 2021 года было проведено 1800–1900 трансплантаций, для сравнения в 2015-м их было 1651. Самое сложное — найти донора. Ведь с донорскими клетками делается треть таких операций.
Лечение онкогематологических болезней — дело сложное и дорогое. Радикальным методом лечения является трансплантации костного мозга (ТКМ). Этим методом лечат наиболее агрессивные формы опухолевых заболеваний системы крови.Число пересадок растетНайти нуждающемуся в пересадке пациенту подходящего донора — задача сложная, не всегда больному подходят клетки его ближайших родственников. Хотя, конечно, в первую очередь, проверяют «сиблингов», родных братьев или сестер пациентов. Но если их клетки не подходят, начинается процесс по поиску подходящего донора.В конце 2018 года трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток была выделена в отдельную статью оказания медицинской помощи. Это позволило урегулировать часть вопросов, связанных с донорством, транспортировкой, хранением трансплантата и другими аспектами этой сложной процедуры, а главное — материальная сторона: сама процедура ТКМ оплачивается государством в рамках квот высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП2). В 2022 году тариф на проведение аллогенной трансплантации составил 3,5 млн рублей.30–40% под угрозойС ростом числа пациентов и с увеличением числа трансплантаций по стране растет и число осложнений после операций. В том числе увеличивается и число реакций «трансплантат против хозяина». Это осложнение представляет собой иммунологически опосредованное повреждение органов, при котором донорские иммунные клетки распознают реципиентские («хозяйские») органы и ткани как «чужие» и начинают с ними бороться. В результате этого запускается иммунная реакция, ведущая к повреждению собственных тканей, что негативно влияет на результаты самой трансплантации.Осложнение, которое имеет название реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), поражает от 30% до 40% пациентов. Среди всех погибших пациентов, перенесших трансплантацию клеток от родственных доноров, 21-31% умирают именно из-за этого осложнения, а если донорами пересаживаемых клеток были не родственники, то процент смертельных исходов еще выше (31-40% от всех случаев).«РТПХ проявляется в виде кожной сыпи, нарушений функции ЖКТ, поражения печени и других симптомов в зависимости. Острая форма возникает примерно на 25-30 день после трансплантации, хроническая появляется чаще всего спустя 100 дней», — рассказывает руководитель сектора научных исследований химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Михаил Дроков. — И если острую форму врачи могут вовремя распознать, то с хронической всё обстоит гораздо сложнее. Ведь ее симптомы возникают, как правило, когда пациент уже выписывается из стационара. И это влечет за собой потребность в активном участии врачей на местах в судьбе этих пациентов«.В зоне особого вниманияХотя ТКМ оплачивается государством, в него до сих пор не было включено финансирование лечения поздних осложнений. В порядок оказания медицинской помощи, который регулирует процедуру, не входят вопросы, касающиеся важного для пациента посттрансплантационного периода. Особенно сложна ситуация в регионах. «Из-за отсутствия четкой системы маршрутизации пациентов после ТКМ, многие из них не имеют доступа к необходимой жизнеспасающей терапии. Сегодня необходимо добиться единообразия медицинской помощи после ТКМ, при всей сложности клинической практики выстроить этапы мониторирования состояний пациентов и обеспечить их необходимой лекарственной терапией. Все это насущные потребности для снижения показателей смертности в результате возникновения РТПХ», — считает генеральный директор ООО «Национальный институт медицинского права» Юлия Павлова.Лекарственное обеспечение пациентов с РТПХ возможно через существующие программы, в частности, государственную программу «14 высокозатртаных нозологий» (14 ВЗН), разработанную специально для финансирования медикаментов для таких пациентов наряду с ОМС и помощью регионов. «Программа дает возможность лекарственного обеспечения пациентов после трансплантации органов и тканей. Но перечень таких препаратов в программе ограничен, включает только базовые препараты для иммуносупрессивной терапии (подавляющей иммунитет, чтобы предотвратить реакцию отторжения донорских клеток) и не охватывает глюкокортикостероиды, а также таргетную терапию, назначаемую при нечувствительности к традиционной терапии. Обеспечение этими препаратами должно осуществляться за счет средств бюджетов субъектов РФ, но на деле мы видим, что некоторые пациенты вынуждены покупать их сами или обращаться за помощью в наш Фонд борьбы с лейкемией или другие благотворительные организации», — отметила программный директор Благотворительного фонда «Фонд борьбы с лейкемией» Юлия Синицына.
Подробнее читайте на aif.ru ...
