Показатели крови имеют важное значение при тех или иных патологических состояниях у человека. Так, например, по билирубину могут судить о работе печени.

Такой показатель, как билирубин часто упоминается, когда речь идет про биохимические анализы крови, чтобы определить работу печени. О чем же может говорить его повышенный уровень? Об этом aif.ru рассказал Алексей Попов, врач-терапевт терапевтического отделения КДЦ НКЦ № 2 РНЦХ им. академика Б. В. Петровского.Источником желтого окраса кожи является красно-желтый пигмент нашего организма — билирубин. В норме его содержание не превышает 20,5 мкмоль/л. Если концентрация превысит 34 мкомль/л, то появляется необычная желтизна глаз, а при повышении выше 85 мкмоль/л, кожа приобретет тревожный желтоватый оттенок.Известно, что более 80% билирубина образуется при распаде эритроцитов. Оставшиеся 20% приходятся на миоглобин, цитохром Р450 и множество других ферментных систем организма.Упрощенный механизм рождения билирубина выглядит так. Из гемоглобина разрушенного эритроцита (преклонного возраста эритроцит достигает к концу 4 месяца) высвобождается молекула гема, которая, потеряв железо, превращается в билевердин. Билевердин в дальнейшем восстанавливается до билирубина, связанного с альбумином. Так образуется непрямой билирубин. Примерно 90-95% билирубина крови представлено непрямым, и в анализах крови его верхним пределом считается 16,5 мкмоль/л. Эта молекула нерастворима в воде и не выводится с мочой здоровыми почками.Удивительный факт — непрямой билирубин обладает свойствами сильного антиоксиданта, защищающего ткани от ишемического повреждения. Также обнаружено его противовоспалительное и иммуномодулирующее свойство. Но при избыточном накоплении в организме он становится очень нейротоксичным, повреждающим структуры головного мозга.К счастью, избыточно накопиться ему не позволит здоровая печень, клетки которой (гепатоциты) захватят непрямой билирубин и посредством цепочки биохимических реакций присоединят к нему глюкуроновую кислоту и затем выведут с желчью в кишечник. Глюкуроновая кислота, при своем необычном названии представляет собой немного видоизмененную молекулу глюкозы, защищающую нас от множества токсичных веществ, она в прямом смысле наше противоядие. Такой связанный с глюкуроновой кислотой билирубин получил названия прямой. Еще его называют связанным, и он хорошо растворим в воде. В норме его верхний предел не превышает 5,1 мкмоль/л. В кишечнике прямой билирубин пройдет еще несколько стадий трансформации, и даже некоторая его часть после всасывания будет выведена через почки, но нас в данном случае будут интересовать только две его вышеописанные фракции прямая и непрямая.Изучая анализ крови пациента, перед врачом будут стоять задачи — оценить уровень повышения фракций билирубина и начать поиск причины. Хотя правильнее было бы это назвать клинической задачей, ведь повышенный билирубин сам по себе никогда прямо не укажет на заболевание его вызвавшее. Придется уточнить жалобы, собрать анамнез, изучить другие лабораторные показатели и привлечь на помощь инструментальные методы обследования. Для специалиста необходимо как можно быстрее найти ответ на вопрос: это заболевание крови или печени, а может, нарушение работы внепеченочных желчевыводящих путей?Повышение фракции непрямого билирубина бывает при ускоренном разрушении эритроцитов, когда здоровые клетки печени не успевают захватить весь циркулирующий в крови билирубин, при этом гепатоциты работают с максимальной нагрузкой. Так бывает при врожденных и приобретенных гемолитических анемиях, В12 фолиеводефицитной анемии, после переливания крови. Разрушаться эритроциты могут при многих вирусных, бактериальных и паразитарных инфекциях, онкологических заболеваниях, и особенно при попадании животных или промышленных ядов в организм. Бывают и более редкие причины, например: наличие искусственных клапанов сердца, тромбов в крупных сосудах, после перенесенного теплового удара, при наличии внутренних гематом и кровоизлияний. У некоторых пациентов может повыситься уровень непрямого билирубина после сильных физических нагрузок.При синдромах Жильбера или Криглера-Найяра в гепатоцитах снижена активность фермента глюкуронилтрансферазы, связывающей непрямой билирубин с глюкуроновой кислотой, что также становится причиной его повышения. Кстати, есть наблюдение, что у людей с синдромом Жильбера низкая распространенность ишемической болезни сердца. Видимо, благодаря описанному противоишемическому и антисклеротическому действию непрямого билирубина.При болезнях печени происходит повреждение гепатоцитов или внутрипеченочных желчных канальцев. В результате нарушается процесс захвата непрямого билирубина из крови, превращение его в прямой и создаются условия для попадания билирубина в кровоток. В кровь прямой билирубин попадает через мембрану поврежденного гепатоцита или из междольковых желчных канальцев. Снижается выведение прямого билирубина в желчь. При этом в анализе крови наблюдается повышение непрямой и прямой фракций билирубина. Необходимо отметить, что любое повреждение печеночных клеток сопровождается попаданием в кровь аминотрансфераз — настоящих рабочих лошадок, отвечающих за энергетический метаболизм и обмен аминокислот. В лабораторных анализах они так и называются — аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты повышаются еще до значимого увеличения уровня билирубина и первыми сигнализируют о неблагополучии. Считается, что у мужчин их уровень не должен превышать 40 Ед/л, а у женщин 32Ед/л.Такие заболевания печени бывают при вирусных гепатитах и циррозе печени, алкогольном поражении и воздействии лекарственных препаратов, при сепсисе и различных инфекциях, в частности мононуклеозе, сальмонелезе, иерсиниозе и лептоспирозе. Часто встречаются при воспалении желчевыводящих путей, аутоиммунных заболеваниях и опухолях печени. Отравления грибами, ртутью, фосфором, свинцом и мышьяком тоже гепатотоксичны.Если клетки печени работают исправно, но возникает непроходимость внепеченочных желчевыводящих путей, то выделение желчи в кишечник останавливается. В заблокированных желчевыводящих протоках нарастает давление и прямой билирубин попадает в кровь, а кал становится бесцветным. Это может быть следствием желчнокаменной болезни, острого холецистита, стриктуры желчных протоков, стеноза большого дуоденального соска (это место впадения желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку), воспаления желчевыводящих путей, сдавления желчных протоков кистами и опухолями печени и головки поджелудочной железы. Встречаются нарушения желчеотведения и при паразитарных инвазиях, таких как аскаридоз, эхинококкоз, описторхоз и других.Причин повышения фракций билирубина множество. В большинстве случаев, незначительное повышение фракций билирубина и трансаминаз является доброкачественным и преходящим и зависит от качества жизни, особенности питания и приема лекарственных препаратов. Такие изменения поддаются коррекции диетой, нормализацией образа жизни и назначением гепатопротекторных средств, а также препаратов нормализующих работу желчевыводящих путей.Если в вашем анализе крови выявлено повышение уровня билирубина или трансаминаз печени, не откладывайте визит к врачу.

Подробнее читайте на aif.ru ...