Когда говорят о раке крови, чаще всего имеют в виду острый лейкоз. Но разновидностей онкогематологических заболеваний много.

Когда говорят о раке крови, чаще всего имеют в виду острый лейкоз. Но разновидностей онкогематологических заболеваний много. А самым распространенным, особенно, у зрелых и пожилых людей, заболеваний крови является хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). В чем он выражается, как его лечат, и каков прогноз у пациентов, aif.ru рассказала врач-гематолог Ирина Кудинова.Елена Нечаенко, aif.ru: Ирина Юрьевна, что такое хронический лимфолейкоз? Как часто он встречается, чем отличается от острого лейкоза?Ирина Кудинова: Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — это самое распространённое заболевание крови. Среди всех патологий кроветворной системы оно составляет около 40%. Но в то же время благодаря возможностям современного лечения, в том числе, таргетной терапии, ХЛЛ — это наиболее благоприятное заболевание, по сравнению с другими онкогематологическими патологиями.От других видов лейкоза ХЛЛ отличается тем, что в костном мозге накапливаются зрелые лимфоциты — клетки, которые уже прошли стадию созревания. При остром лейкозе, протекающем крайне агрессивно, в костном мозге накапливаются молодые, еще незрелые клетки крови. При хроническом заболевании зрелые лимфоциты, которых становится много, распространяясь по костному мозгу, механически вытесняют нормальные кроветворные ростки, включая эритроциты и лимфоциты. Это ведет к ряду осложнений. Поэтому основная задача — снизить уровень опухолевых клеток в костном мозге.И тут ковид отметился— Связано ли заболевание с образом жизни? Или имеет значение только генетика?— Мы не знаем точную причину заболевания, ведь специфические этиологические факторы, вызывающие развитие ХЛЛ, не выявлены. И почему в генах происходит мутация, заставляющая лимфоциты «забывать умирать», пока неизвестно.Есть гипотезы, связанные с ионизирующим излучением, радиацией, и даже вирусными инфекциями. Предполагается, что некоторые вирусы могут стимулировать рост злокачественных лимфоцитов. В пользу этой версии говорит тот факт, что после пандемии COVID-19 было зафиксировано увеличение случаев выявления ХЛЛ — возможно, это как раз и произошло из-за вирусной стимуляции. Однако четкая причинно-следственная связь не установлена, существуют только предполагаемые факторы риска.— А что всё-таки с наследственными факторами?— Официально роль наследственности в формировании ХЛЛ не доказана, но встречаются семейные случаи. Вероятно, всё же имеется какая-то мутация в стволовой клетке, которая передается из поколения в поколение, но реализуется она не у всех, и пока непонятно, что приводит к реализации этой мутации.Частые простуды, слабость и анемия— По каким симптомам можно заподозрить заболевание, и через какое время можно выявить первые его маркёры?— Чаще ХЛЛ болеют люди старше 50 лет. Проявляется заболевание, как правило, повышенным уровнем лейкоцитов и большей склонностью к инфекционным заболеваниям. Такие пациенты чаще болеют, и значительно чаще переносят коронавирусные инфекции в тяжелой форме. Косвенный признак болезни — снижение уровня гемоглобина, анемия. Кроме того, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, которые пациент ощущает в виде небольших конгломератов на шее, в подмышечных и паховых областях.— А какие чаще всего субъективные жалобы у пациентов с ХЛЛ?— Жалобы, как правило, неспецифические, то есть, характерные для многих онкологических заболеваний. К ним относятся общая слабость, одышка, утомляемость или снижение толерантности к физическим нагрузкам. Человек, который раньше мог выполнять привычные действия достаточно легко, без особых усилий, теперь не может, например, донести сумку с продуктами до дома без одышки. Также могут наблюдаться ночная потливость и беспричинное похудение (до 10 кг за полгода). При этом аппетит может быть и хорошим, и пониженным.— Как можно диагностировать заболевание на ранней стадии? Какие анализы и как часто для этого нужно делать?— Верифицировать ХЛЛ на ранних стадиях можно посредством обычного медицинского осмотра или ежегодной диспансеризации. Достаточно выявить у пациента высокое число лейкоцитов в общем анализе крови и увеличенные лимфоузлы. Это — веское основание для терапевта, чтобы направить пациента на дообследование к врачу-гематологу.Для диагностики ХЛЛ, как и многих других заболеваний, очень проста. Обычный общий анализ крови является кладезем информации для грамотного врача. По нему можно выявить признаки анемии, тромбоцитопении (снижения числа тромбоцитов), а также лейкоцитоз. Большая часть заболеваний кровеносной системы диагностируется исключительно посредством одного этого анализа. Поэтому очень важно всем раз в год сдавать общий анализ крови.Жизнь продолжается— Какие методы лечения ХЛЛ сейчас используют? Что из них более эффективно?— Сейчас, благодаря активному развитию фармацевтической индустрии, синтезировано большое количество таргетных препаратов. Они целенаправленно воздействуют на опухолевую клетку, и приводят к длительным ремиссиям. При правильном подходе, медиана продолжительности жизни таких пациентов соответствует общепопуляционной.— Используется ли трансплантация костного мозга при хроническом лимфолейкозе?— ТКМ сейчас крайне редко используется при ХЛЛ — мы научились длительное время контролировать это заболевание препаратами. К трансплантации прибегают, лишь когда заболевание возникает у молодого пациента и протекает агрессивно, а новые терапевтические опции оказываются неэффективными. В таких ситуациях пациент, конечно, подлежит трансплантации, причем исключительно аллогенной, то есть от донора.— Как выстраивается план лечения пациента? Из каких этапов он состоит?— План лечения всегда определяется индивидуально врачом-гематологом. Для этого необходимы молекулярно-генетические исследования, иммунофенотипирование, иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Сейчас также доступна позитронно-эмиссионная томография (ПЭ), позволяющая определять очаги поражения. Возраст пациента также является определяющим фактором при выборе интенсивной или неинтенсивной схемы лечения. Безусловно, на выбор тактики влияют и е сопутствующие заболевания, такие, как патологии сердца или диабет.Но существует множество таргетных препаратов, которые можно назначать даже пациентам преклонного возраста с хроническими заболеваниями. Они высокоэффективны, мало токсичны и практически не вызывают осложнений. Благодаря им ХЛЛ стало контролируемым заболеванием.Евгений Викторович, пациент с ХЛЛ«Впервые я узнал, что с кровью что-то не так, в 2012 году. Я собирался ставить новые зубные импланты, но перед операцией анализы крови показали плохие результаты. Врач насторожился, и вскоре я действительно почувствовал себя плохо — симптомы были как при обычной ангине или гриппе. Других признаков болезни не было, поэтому в 2016 году, когда мне, наконец, назвали диагноз, это был настоящий шок и сокрушительный удар.Внутривенная химиотерапия принесла в первую очередь моральный дискомфорт — сама процедура с регулярными визитами в больницу и капельницами давила психологически. Физически же тяжелых ощущений почти не было. Держаться помогали работа, близкие и внутренняя установка обязательно выжить и дойти до выхода из этого туннеля.Переход с капельниц на таблетки прошел для меня легко. Не было физического дискомфорта, лишь ежедневная рутина. Большим плюсом была возможность "терапевтических каникул" — запланированных перерывов между циклами лечения. Так продолжалось два года, пока врач не сообщил мне о наступившей ремиссии: анализ костного мозга показал, что на генном уровне болезни почти не осталось. Впереди был еще год терапии, чтобы закрепить успех.Главный вывод, который я сделал: нужно во что-то верить и чего-то сильно хотеть. А в остальном — надо слушать своих врачей и доверять им. Я очень надеюсь, что смогу кого-то воодушевить, и подвигнуть к сопротивлению любым невзгодам».

Подробнее читайте на aif.ru ...