По мнению Счетной палаты, система обязательного медстрахования (ОМС) за год потеряла на работе страховщиков 30,5 млрд рублей. Страховые компании, обходящиеся системе в 25 млрд рублей, как считают в СП, не выполняют в полном объеме своих обязательств, треть их имеет признаки финансовой неустойчивости, пишут российские СМИ.

Счетная палата (СП) оценила деятельность страховщиков за три года и пришла к неутешительным для рынка выводам. Страховщики, по мнению СП, приносят мало пользы ОМС, а их деятельность стоила системе ОМС более чем 30 млрд рублей с учетом взысканий с клиник и расходов на делопроизводство. 25,4 млрд рублей пошло на ведение дел (примерно столько же составляют расходы этого типа территориальных фондов ОМС, по мнению СП, дублирующих функции страховщиков). 4,45 млрд рублей это причитающаяся страховым организациям часть штрафов (в 2016 году от 15% до 25% штрафов, наложенных на медучреждения), пишет «Коммерсант».

Наконец, 0,6 млрд рублей составляют бонусы от экономии целевых средств в системе ОМС, притом что целевые средства на 8,5 млрд рублей, по данным СП, просто не были израсходованы в системе ОМС в 2015 году, страховщики 4,5 млрд рублей обратили в свой доход, а 4 млрд рублей вернули в систему.

СП проверила и работу страховых компаний по выявлению нарушений в медучреждениях. Большая часть выявленных нарушений (всего в 2015 году выявлено 3 млн нарушений, хотя число обратившихся к страховщикам граждан за непосредственными консультациями составляет немногим более 20 тыс. человек), по мнению госаудиторов, вообще никак не влияет на качество медпомощи.

Так, 43% нарушений приходится на неправильное оформление медицинской документации (в том числе орфографические ошибки в документах или непонятный почерк врачей). В результате применения санкций за эти нарушения только в 2015 году с медицинских организаций было взыскано свыше 30 млрд рублей, по мнению СП, просто потерянных системой ОМС.

53% санкций приходится на нарушения качества медпомощи (в основном на несоблюдение порядков и стандартов). «Но стандарты есть только на половину заболеваний. Неясно, каким образом выявляются нарушения в отношении заболеваний, не охваченных стандартами», говорится в сообщении СП. С другой стороны, доля нарушений, касающихся доступности медпомощи, по данным СП, невероятно мала 0,1%. По данным СП, это не соответствует результатам ее аудита, в ходе которого выявлено 16 тыс. населенных пунктов в России, вообще не охваченных медорганизациями.

По данным издания, всего в системе ОМС 56 страховщиков, больше всего в Москве, Московской области (по 11 компаний), Башкирии и Самарской области (по 10). В Чечне, Карачаево-Черкесии и на Чукотке монополия единственных компаний законного выбора у клиентов системы нет и формально. Восемь из компаний, по данным СП, не имели на момент проверки достаточного капитала, чтобы с 2017 года продолжить работу на рынке (120 млн рублей), 18 компаний имеют признаки финансовой неустойчивости, среди них «ВТБ Медицинское страхование» и «Капитал Медицинское страхование». Лишь 19 страховщиков имели достаточно средств, чтобы продолжить работу без внешних источников финансирования. Аудиторы сделали вывод о недостаточности страхового надзора ЦБ.

Реакция страхового лобби на достаточно резкий отчет СП оказалась крайне резкой, пишет газета. Президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс назвал выводы госаудиторов «необоснованными». «Сведения о якобы потерянных системой ОМС 30,5 млрд руб. в 2015 году не находят реального подтверждения», сказал он.

Из отчетности страховых компаний ОМС следует, что в 2015 году они формировали собственные средства по всем видам установленных законом источников в сумме 19,2 млрд руб. «Эти данные есть в ведомственной отчетной форме Ф10 (ОМС), доступной контрольным органам», говорят в ВСС. «В материалах Счетной палаты не нашел отражения ни один факт успешной работы по исполнению компаниями своего функционала. Например, что в результате активной экспертной деятельности в 2015 году страховщики возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб. , удержанных по результатам проведенных экспертиз по случаям неоказания или некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС», говорит президент ВСС (30 млрд руб из них СП считает «штрафами за почерк», остальное действительно штрафами за некачественное лечение).

В основу отчета СП легли «недостоверные данные», отмечают в союзе. В ВСС их иллюстрируют примером отчислений на ведение дел страховщика «Урал-Рецепт М» в Свердловской области 1,8% в версии госаудиторов и 1% по данным рынка. «Это лишь часть фактов необъективного рассмотрения СП роли страховщиков в системе ОМС», говорится в сообщении союза.

Тем не менее вице-премьер Ольга Голодец, отвечая на вопрос о результатах проверки СП в минувшую субботу, заявила, что принципы работы организаций медстрахования в России будут пересмотрены в ближайшее время. Лицензии на их деятельность, возможно, станут выдаваться не по финансовым показателям, а с учетом качества услуг. .

Подробнее читайте на vz.ru ...