2024-2-6 05:25 |
Почему худеть больше, чем на 1 кг в неделю опасно? Когда не стоит ориентироваться только на индекс массы тела, принимая решение снижать вес?
Одни страдают от лишних 3 кг, а других и все 30 сверх нормы не смущают. А кого сами врачи считают своими пациентами? Как ставятся диагнозы «ожирение» и «избыточная масса тела»? И как долго придётся лечиться? Об этом aif.ru рассказала замдиректора ФИЦ питания и биотехнологии, главный диетолог Москвы, доктор медицинских наук Антонина Стародубова.Сегодня в России по официальным данным ожирение имеют 22% взрослых, а избыточную массу тела — около 62%. К сожалению, эти показатели ежегодно растут.Кого считать толстым?Диагноз ставится по индексу массы тела (ИМТ).Его формула всем известна: ИМТ = масса тела (кг)/(рост (м) х рост (м))ИМТ более 30 кг/кв. м соответствует диагнозу «ожирение», ИМТ более 25 кг/кв. м — избыточной массе тела. Также рекомендуется измерять окружность талии, при ее значениях 94 см или выше у мужчин и 80 см или выше у женщин диагностируют абдоминальное ожирение (отложения жира в области талии и внутренних органов — прим. ред.). В этом случае риски метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний особенно велики.Но сейчас подходы меняются. Показатель индекса массы тела недостаточно надежен, он позволяет лишь ориентировочно определить, есть ли избыток жировой ткани. Например, ИМТ не применяется для диагностики ожирения у беременных женщин или спортсменов.В новых клинических рекомендациях при постановке диагноза акцент делается на наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее частые осложнения ожирения — заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет II типа, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна, заболевания суставов и другие, в том числе некоторые онкологические заболевания.Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний позволяет диагностировать более высокие стадии ожирения и выбирать более агрессивную тактику лечения даже в тех случаях, когда ожирения как такового еще нет, а значения ИМТ соответствуют избыточной массе тела. Таким пациентам могут назначаться не только немедикаментозные методы лечения, а именно — диетотерапия, психологическая поддержка и физические нагрузки, но и лекарственная терапия. В ряде случаев может быть предложено оперативное лечение.Многим ли удается похудеть?Сложность лечения ожирения в том, что это хроническое рецидивирующее заболевание. У многих пациентов, даже если им удается похудеть на какое-то время, не исключена возможность повторного набора массы тела. У нас проводятся очень эффективные комплексные программы лечения ожирения, включающие диетотерапию и физические нагрузки. По опыту Клиники лечебного питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» более 50% пациентов могут длительно удерживать сниженную массу тела, благодаря изменению рациона питания и повышению физической активности на долгосрочной основе. И что хотелось бы особенно отметить, на этом фоне в ряде случаев удается снизить дозировки или даже полностью отказаться от антигипертензивных (для снижения давления — прим. ред.) и/или даже антигипергликемических (при лечении диабета — прим. ред.) лекарственных препаратов, снизить потребность в замене суставов. В ряде случаев, в том числе в международной литературе, описывается, что процент отдаленных положительных исходов соответствует 20-30%.Относительно невысокая эффективность диетотерапии обусловлена низкой приверженностью пациентов рекомендациям врачей в долгосрочной перспективе. Достаточно сложно навсегда изменить привычный образ жизни: отказаться от жирного, соленого и сладкого, стараться не переедать, соблюдать режим дня и питания, больше двигаться.При комплексном подходе, когда работает мультидисциплинарная бригада специалистов (диетологи, эндокринологи, кардиологи, специалисты по лечебной физкультуре, обязательно психологи, психотерапевты и другие специалисты), эффективность лечения намного выше.Применение современных методов медикаментозной терапии, бариатрической хирургии (оперативное лечение ожирения: как правило, проводится уменьшение объема, удаление части или шунтирование желудка) позволяет увеличить процент людей, которые быстрее достигают положительных результатов по снижению жировой массы и осложнений ожирения и длительнее их сохраняют. Но для этих методов лечения есть определенные показания, противопоказания, возможны побочные эффекты и осложнения, поэтому назначить их может только врач или врачебная комиссия.Сидеть на диете придётся всю жизнь?Правильнее говорить не про диету, а про изменение образа жизни, переход на принципы здорового питания. Дело в том, что диета — краткосрочное медицинское вмешательство. Да, мы можем применять какие-то более строгие варианты ограничительных диет, особенно в условиях стационара. Но в целом в мире отказываются от практики жестких ограничительных диет при лечении ожирения. Считается, что более перспективно именно с точки зрения отдаленных результатов лечения — комплексное изменение образа жизни и переход к соблюдению принципов здорового питания, повышению физической активности и сохранению психического здоровья.Рекомендуется снижать массу тела на 0,5 кг, максимум до 1 кг в неделю, или примерно на 2 кг в месяц. Таким образом, коррекция массы тела в сторону уменьшения за год должна составлять примерно 10-15% от первоначальной. Этого достаточно для достижения хороших результаты в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений. Так что если избыток жировой массы тела значительный, то худеть придётся минимум год, или это может быть более длительная программа. Более быстрый эффект дает бариатрическая хирургия. Но лекарственное и хирургическое лечение не отменяет необходимость изменения рациона питания и высокой двигательной активности. Хочу подчеркнуть, что и медикаментозная терапия, и даже оперативное лечение требуют обязательного выполнения рекомендаций по питанию и физической активности. Лишь в этом случае будет достигнут хороший и продолжительный эффект.
Подробнее читайте на aif.ru ...
