Многим знакома ситуация: пришли к врачу, но он никак не помог, состояние ухудшилось. А другой доктор сразу и диагноз верный поставил, и лечение назначил. Почему такой разный подход? От чего зависит качество помощи и как его проверять?

Недавние изменения в законодательстве наделили Минздрав полномочиями устанавливать порядок применения клинических рекомендаций. Казалось бы, чисто техническая поправка, которая касается только работы врачей. Однако до сих пор закон безусловно предписывал медработникам соблюдать научно обоснованные правила — те самые «клинреки». И таким образом гарантировал пациентам право на качественную медпомощь по ОМС. Теперь же определять судьбу «клинреков» станет Минздрав. От приказа ведомства фактически будет зависеть качество лечения по ОМС. В первую очередь это важно для тех, кто чаще других болеет и обращается к врачам. Например, для мам с детьми.Разберемся подробнее, в чем суть изменений, и как это может сказаться на здоровье россиян.Зачем врачам эталоны?С 1 января 2025 года врачи в РФ обязаны оказывать медпомощь на основе клинических рекомендаций. Это документы, где прописано, как осуществлять профилактику, лечение, диагностику и реабилитацию пациентов. Проще говоря, алгоритмы для врачей по каждому заболеванию, разработанные ведущими профессиональными медицинскими ассоциациями на основе последних научных данных. Цель клинреков — гарантировать единые подходы к лечению и диагностике для всех граждан. Всего таких клинических рекомендаций разработано около 600. Они же как эталон используются при оценке качества медпомощи — все ли сделали пациенту, что полагается при его состоянии, или нет. Поэтому клинреками руководствуются страховые медицинские организации при проверке деятельности медучреждений, особенно если у пациента наступили серьезные осложнения или неблагоприятный исход. Такой контроль побуждает врачей ответственнее подходить к лечению, поскольку при невыполнении клинических рекомендаций наступает ответственность.Однако некоторые руководители больниц и поликлиник неоднократно настаивали, что клинреки нельзя использовать при проверках, так как требования этих документов не удается выполнять из-за нехватки финансирования и медперсонала. Но ведь привлечение специалистов и эффективное расходование средств — это не проблемы пациентов, которые пришли за помощью, причем не бесплатной (у каждого работающего гражданина есть отчисления с зарплаты на обязательное медицинское страхование)? И не должны решаться за счет их здоровья. В любом случае теперь решать судьбу клинреков — определять порядок их применения — будет Минздрав.Почему важно общественное обсуждение?Пока содержание порядка применения клинреков широкой общественности неизвестно. Проект приказа Минздрава, непосредственно влияющего на качество оказания медпомощи, безусловно, должен быть доступен для ознакомления и обсуждения на соответствующем портале — regulation.gov.ru. Но на сегодня его там нет. Поэтому некоторые эксперты высказывают опасения: не ослабит ли новый документ силу клинреков? Ведь тогда и у врачей упадет мотивация исполнять предписания научно обоснованных правил лечения и диагностики, и медицинские страховщики не смогут использовать клинические рекомендации для защиты прав пациентов.Довели до смертиК сожалению, примеров, когда врачи не следовали клиническим рекомендациям, и это приводило к трагическим исходам, в медицинской практике немало. Aif.ru уже писал о них. В частности, мы рассказывали о случае, когда из-за непрофессионализма врача погиб 56-летний мужчина — от заболеваний, которые сегодня прекрасно лечатся. Пациенту поставили диагноз сахарный диабет, он наблюдался в поликлинике и принимал сахароснижающие препараты. Вскоре мужчина обратился к врачу с жалобами на ухудшение самочувствия. По результатам анализов было выявлено превышение уровня глюкозы и холестерина в крови, признаки атеросклероза. Несмотря на это, врач никак не скорректировал лечение, не назначил диспансерное наблюдение и не направил к кардиологу. Состояние пациента стало резко ухудшаться. Помимо повышенного давления, нарастала слабость, появились непроходящие отеки в ногах, головные боли. Однако лечащий врач не назначил положенные для таких случаев обследования, в частности, эхокардиографию с определением фракции выброса левого желудочка, и другие. Начало хронической сердечной недостаточности не было выявлено, соответственно, не назначена терапия. В итоге через 6 месяцев — инфаркт с летальным исходом.«Как назначать и контролировать лечение, указано в современных клинических рекомендациях по каждой нозологии (болезни — прим. ред.), — отмечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии Омского государственного медицинского университета Ирина Лаптева. — Поэтому при надлежащем контроле и своевременной и полной коррекции артериальной гипертензии, липидных нарушений и сахарного диабета в рассматриваемом случае можно было достичь компенсации и значительно отсрочить прогрессию осложнений, избежать летального исхода».Вот другой случай. 36-летняя женщина чуть не погибла от банального бронхита. Сначала ее лечили амбулаторно, но безуспешно. Когда она начала задыхаться, госпитализировали, но в стационаре назначили те же жаропонижающие и отхаркивающие препараты. В итоге без правильного лечения состояние ее настолько ухудшилось, что пришлось переводить в реанимацию. К счастью, пациентку удалось спасти. Хоть и ценой дорогостоящих процедур. А между тем, тяжелых последствий можно было бы избежать, если бы врачи руководствовались клиническими рекомендациями по лечению хронического бронхита и вовремя назначили антибиотики и другие препараты.По словам Ирины Лаптевой, каждый тезис в клинических рекомендациях подкреплен доказательной научной базой, что обеспечивает достижение запланированного результата лечения в большинстве случаев. Ориентируясь на этот эталон, страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС проводят экспертизы качества медицинской помощи. Основные нарушения касаются неполного обследования при наличии показаний, неполного или неверного лечения пациента. И причиной является незнание или непринятие во внимание информации, которая содержится в клинических рекомендациях«Нельзя отменять или ослаблять роль клинических рекомендаций, где бывает все расписано, вплоть до расчета дозы препаратов, — это очень важно, — считает президент Межрегиональной общественной организации «Ассоциация онкологических пациентов "Здравствуйте!", член Совета по правам человека при Президенте РФ Ирина Боровова. — Тем более это важно в случае онкологических заболеваний, где применение конкретных дорогостоящих препаратов может спасти человеку жизнь».Как защитить пациентов?А если следовать эталону — клиническим рекомендациям будет не так уж и обязательно — как же в таком случае будут проверять качество помощи? На основе положений документов, где прописаны клинические рекомендации, Минздрав разработает критерии, которые станут применяться страховыми медицинскими организациями при экспертизе качества оказанной медпомощи. Что это за критерии, насколько они разрешат врачам отходить от прописанных эталонных алгоритмов оказания помощи, пока непонятно.Если это будут те же самые клинические рекомендации, но в сильно сокращенном и упрощенном виде, то вред такого нововведения очевиден. Например, в случае с пациентом, доведенным до сердечной недостаточности и гибели, и бронхитом, чуть не закончившимся летальным исходом, эксперты страховых компаний выявили массу нарушений. Именно потому, что оценивали лечение по клиническим рекомендациям. А вот по сокращенным критериям оценки качества никаких претензий к работе врачей может уже не быть.Вот почему так важно общественное обсуждение приказа, определяющего порядок применения клинреков и способного повлиять на оценку качества медпомощи. Необходимо учесть мнение не только руководителей медорганизаций, которые имеют свои интересы, не всегда совпадающие с интересами пациентов, но и представителей пациентских сообществ, страховых компаний. Ведь речь идет не только о нас, но и о здоровье наших детей.Остается надеяться, что Минздрав учтет опасения экспертов и разработает документ, помогающий повысить качество медицинской помощи, а не пойдет на поводу у некоторых руководителей медучреждений, которые хотят снизить уровень своей ответственности. Лечить качественно мотивируют не только личные принципы или хорошая зарплата. Гораздо чаще — именно осознание того, что за халатное или недобросовестное отношение к пациенту придется отвечать по всей строгости закона.

Подробнее читайте на aif.ru ...