2020-5-7 00:11 |
Коронавирус — явление новое. Специфических лекарств от него до сих пор нет, а пациентов с COVID- 19 лечат, по сути, методом проб и ошибок. Минздрав за три месяца шесть раз обновил рекомендации по лечению пациентов с коронавирусом.
Известно, что COVID-19 первое время протекает как обычная респираторная инфекция: с лихорадкой, слабостью и болью в горле. У 60% пациентов отмечается сухой кашель. Каждый третий жалуется на боль в мышцах. Врачи считают, что такие симптомы говорят о легкой форме болезни, и назначают симптоматическое лечение (которое избавляет от симптомов, но не воздействует на причину болезни): постельный режим, обильное питье, при необходимости — жаропонижающие и отхаркивающие средства. В тех случаях, когда лихорадка держится более 5-7 дней и возникают проблемы с дыханием, требуются более серьезные средства. Сейчас в мире исследуются десятки потенциальных препаратов против COVID-19. Но все они, прежде чем начнут применяться массово, должны пройти клинические исследования на пациентах с коронавирусом. Было — сталоВ такой нестандартной ситуации врачи стали искать средство против новой напасти среди препаратов, созданных для борьбы с другими заболеваниями. И прежде всего в дело пустили противовирусные лекарства. Одним из первых испытания прошел умифеновир («Арбидол»), который «в мирной жизни» используется для лечения гриппа. Это было смелым решением, учитывая, что ВОЗ так и не признала «Арбидол» из-за недостатка данных о его эффективности и безопасности. Позднее исследование китайских врачей показало, что он не улучшает состояние пациентов с коронавирусом, а вызывает побочные эффекты, которые осложняют и без того их нелегкое состояние: тошноту, диарею, потерю аппетита. Большие надежды возлагались на лопинавир — препарат, применяемый для лечения больных с ВИЧ. Но исследования также показали, что разницы в течении заболевания у тех пациентов, которые получали лопинавир, и тех, кто его не получал, нет. Клинические испытания показали, что выздоровление пациентов с COVID-19 ускоряет ремдезивир (лекарство от лихорадки Эбола и вируса Марбурга), и теперь он включен в терапию пациентов с тяжелой формой заболевания. Хотя он не снижает смертность от коронавируса, а его эффективность при массовом применении мало изучена, сегодня ремдезивир рассматривается как один из наиболее перспективных препаратов.С легкой руки президента США главным спасителем человечества от коронавируса был объявлен гидроксихлорохин (это производная одного из старейший препаратов от малярии — хлорохина, разработанного еще в 1934 году). Однако после того, как в Бразилии во время клинических испытаний хлорохина скончались 11 пациентов, восторгов поубавилось. Тем не менее из-за большого общественного резонанса хлорохин был включен ВОЗ в программу SOLIDARITY (общемировое исследование наиболее многообещающих препаратов от коронавирусной инфекции).В России пациентам с легкой формой коронавируса рекомендован лопинавир/ритонавир (средство для терапии ВИЧ). Не все врачи согласны с такой установкой, поскольку еще китайские исследования не показали заметных улучшений в состоянии пациентов с коронавирусом на фоне его применения. Поможет ли гепарин?Нужно сказать, что Минздрав шесть раз обновлял методические рекомендации (протоколы лечения пациентов с COVID-19). После очередного апгрейда в них были включены антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Как они могут помочь при вирусной инфекции? «Патологоанатомы выяснили, что непосредственной причиной смерти пациентов с коронавирусом служит диффузное поражение мелких сосудов легких, которые оказываются забиты тромбами, — поясняет пульмонолог, кандидат медицинских наук Игорь Манников. — Это приводит к кислородному голоданию, которое повреждает жизненно важные органы (сердце, мозг, почки, печень и т. д.). Для предотвращения тромбообразования пациентам стали давать антикоагулянты, в частности, гепарины. Это лекарство растворяет тромбы и уменьшает воспаление». Похоже, что последняя рекомендация также будет отредактирована. Китайские исследователи установили, что у больных с COVID-19 вырабатываются антитела, соединяющиеся с молекулами гепарина. Этот комплекс повреждает клетки-тромбоциты, что приводит к их массовой гибели (тромбоцитной недостаточности), которая, в свою очередь, провоцирует образование новых тромбов и может привести к гибели пациентов. По сообщениям китайских специалистов, такие осложнения возникают у 40% больных с тяжелой формой COVID-19. Скорее всего, уже в ближайшее время для разжижения крови будет рекомендовано использовать другие антикоагулянты. Обмен антителамиЕдинственный способ воздействовать непосредственно на коронавирус — это переливание плазмы крови выздоровевших больных. Однако и его нельзя считать панацеей. Известны случаи, когда переливание не спасало тяжелых пациентов от гибели. Рандомизированных контролируемых испытаний пока не проведено. Как долго в крови людей сохраняются антитела к COVID-19, медики не знают, а выбрать походящих доноров затруднительно: у пациентов, перенесших вирус в легкой форме, антител недостаточно. Сейчас врачи пытаются понять, на каком этапе болезни и в какой дозе стоит применять плазму. Но большинство пациентов, получивших биоматериал, все же выздоравливают. А это стимулирует к продолжению исследований. Так чем же лечат пациентов? «Официально зарегистрированных препаратов для лечения COVID-19 нет, — поясняет врач-генетик медицинского центра "Атлас" Александр Резник. — По состоянию на 4 мая есть данные о 1161 клиническом исследовании на эту тему, но ни одно из них не отвечает на вопрос о том, какой препарат самый действенный и эффективный. Несмотря на это, в документах ВОЗ подробно расписаны схемы терапии, в том числе интенсивной, для пациентов с COVID-19. Люди могут следить за информацией о потенциально эффективных лекарствах, но принимать их самостоятельно не рекомендуется. Лечение новой инфекции стоит в полной мере делегировать врачам, поскольку только лечащий врач видит полную картину заболевания».
Подробнее читайте на aif.ru ...
