«Раз дефекты установили, значит, медпомощь не может быть качественной»

— Как вы начали заниматься судебной практикой по медицинским делам?

«Раз дефекты установили, значит, медпомощь не может быть качественной»

— Как вы начали заниматься судебной практикой по медицинским делам?

— В 2009 году я готовила доклад о нарушении прав граждан в сфере здравоохранения, в основном на примере Забайкальского края. По этому докладу я увидела, что за 2009 год пошли первые врачебные дела — раньше их было мало в целом по стране. Они проходили всегда очень тяжело, разбирательства длились годами — пять лет и больше. Мы с партнером ощупью, потихоньку начинали прощупывать эту ятрогенную тематику и понимать, как можно эффективно рассматривать такие дела в судах.

Что такое ятрогенные преступления?

Ятрогенные преступления — это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинение вреда или причиняющие вред жизни и здоровью и иным законным правам и интересам пациентов. К ятрогенным преступлениям относятся деяния, предусмотренные следующими статьями Уголовного кодекса  РФ:

«Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (часть 2 статьи 109);

«Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершённое вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (часть 2 статьи 118);

«Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (часть 4 статьи 122);

«Незаконное проведение аборта» (статья 123);

«Неоказание помощи больному» (статья 124).

В октябре 2017 года Следственный комитет отмечал существенный рост зарегистрированных сообщений о таких преступлениях в Москве, в Кабардино-Балкарской Республике, в Республике Мордовия, в Амурской области, в Магаданской области, а также Архангельской области и Ненецком автономном округе. Большинство обращений затрагивали такие направления медицины, как акушерство и гинекология, хирургия, анестезиология и реаниматология, педиатрия, травматология, кардиология. Актуальную статистику по числу ятрогенных преступлений за 2019, 2020 годы в открытом доступе найти не удалось.

Комментарий юриста Анастасии Коптеевой:

— Акушерство и гинекология входит в тройку самых массовых врачебных нарушений. Особенно тревожит, что в судебной практике много дел по гибели новорожденных в перинатальных центрах, задача которых свести к минимум смерти детей за счет высокого профессионализма врачей перинатальных центров, современного медицинского оборудования и новейших достижений в целом по выхаживанию недоношенных детей и оказанию высококлассной помощи беременным из группа риска.

В 2018 году глава Следственного комитета России Александр Бастрыкин поручил создать спецгруппу для расследования дел о преступлениях врачей.

— Какой была эта сфера, когда вы ей заинтересовались?

— По статистике 2009 года, суды редко вставали на сторону пострадавших пациентов. Иск пациента удовлетворялся только при наличии причинно-следственной связи между действиями медиков и наступившими последствиями. Например, в виде гибели пациента или причинении ему вреда. Так продолжалось очень много лет, именно по этой причине мы проигрывали много дел — потому что судам и экспертам редко удавалось установить причинно-следственную связь.

Львиную долю составляют дела, по которым устанавливается много дефектов, но причинно-следственной связи нет. Например, это онкологические дела, когда пациенты приходят в суд с тем, что по вине медиков им вовремя не диагностировали онкологическое заболевание, когда было необходимо оперативное лечение, а промедление не позволило вовремя его начать.

— Как изменилась судебно-применительная практика к этому моменту?

— С тех пор ситуация преломилась и распространяется, как покрывало, на все регионы. Это связано с тем, что Верховный суд России вынес около десяти знаковых определений. Из них следует, что отсутствие причинно-следственной связи между действиями медиков и наступившими последствиями не является основанием для полного отказа в исковых требованиях. По федеральному закону «О защите прав потребителей» пациент приравнивается к потребителю. Верховный суд пояснил, что пациент во всех случаях оказания ему услуг в любых учреждениях — государственных или коммерческих — вправе рассчитывать на качественную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами, протоколами и клиническими рекомендациями. За последние пять лет я не припоминаю ни одного проигранного мной дела. Это все благодаря четким разъяснениям Верховного суда.

Суд отменил оправдательный приговор обвиняемым в убийстве младенца калининградским врачам

— Что происходит с числом медицинских дел?

— Пресс-релизы Следственного комитета, касающиеся статистики по ятрогенным преступлениям, и экспертные организации говорят о том, что за последние пару-тройку лет эти дела существенно «взлетели». Их стало настолько много, что экспертные организации уже захлебываются от такого потока. Это происходит по разным причинам, в том числе потому, что граждане стали понимать, что они вправе потребовать компенсацию за некачественную помощь. Когда в суды приходят защитники со стороны врачей и говорят «как вы смеете, вы опорочили светлое имя врача, это же белый халат, к нему нельзя прикасаться, это святое» — это все пафос. Суды это давно не воспринимают.

В тех регионах России, где работают медицинские юристы, все больше инициируется судебных разбирательств по медицинским ошибкам. А чем их больше разбирается в судах, тем больше собирается ценной практики, судебные решения становятся все более прогрессивными.

Фото Алёны Хлимановой

«Тяжело слушать, что я посягнула на врачей»

— Какие нарушения прав пациентов наиболее распространены в российских клиниках?

— Отказ в госпитализации, проведение медицинских манипуляций без согласия пациента на медицинское вмешательство, неадекватное и неполное лабораторное, диагностическое и инструментальное обследования, ошибочные диагнозы, которые автоматически влекут за собой назначение неправильной медикаментозной терапии. Еще, конечно, неполное и неправильное оформление медицинской документации, формальный подход к описанию жалоб и симптомов болезни больного.

— О каких нарушениях чаще всего замалчивает врачебное руководство?

— В 99% случаях руководство вообще не признает предъявленные претензии со стороны пациентов. Замалчивают зачастую информацию о проблемах с алкоголем у врачей, о привлечении медиков ранее к уголовной либо дисциплинарной ответственности по ятрогенным делам.

В Калужской области проверят больницу, медсестра которой вколола пациенту воду вместо вакцины

— К вам за помощью обращаются сотрудники медучреждений?

— Обращаются и сотрудники, но чаще — пациенты. Несмотря на то, что статистика по ятрогенным преступлениям стремительно пошла вверх, нужно понимать, что большинство из этих дел прекращаются из-за отсутствия состава или события преступления, некоторые — из-за срока давности. Да, таких дел много, но в большинстве случаев врачи невиновны. Поэтому, когда ко мне поступает обращение, я провожу очень жесткий критический анализ: стараюсь понять, была ли тут вина врача и стоит ли нам вообще заходить в это судебное или уголовное разбирательство.

Тяжело слушать, что я посягнула на врачей и как я смею, как я могу... Я всегда говорила, что не преследую цели расквитаться с каким-то врачом. Зачем мне это нужно? Я также живу в этой стране, обращаюсь за медпомощью как любой россиянин. И с большим уважением отношусь к медицинской корпорации, к этому цеху. Но как юрист я понимаю, что есть и противоположенная сторона — пациент, у которого тоже есть права.

Жительницы Оренбургской области пожаловались властям на отсутствие качественной диагностики онкозаболеваний

«Есть четкий алгоритм, который должен знать каждый из нас, чтобы себя комфортно чувствовать»

— Как к вам могут обратиться жители регионов, где нет юристов, специализирующихся на медицинской тематике?

— Для этого мы запустили проект «Врачебная тайна» по защите пострадавших от оказания некачественной медпомощи. Чтобы у людей была возможность обратиться за помощью, получить консультацию юриста.

«Врачебная тайна» — специальный проект юристов правозащитной организации «Зона права». Специалисты оказывают консультации пострадавшим в результате действий или бездействия врачей. При наличии медицинских документов, подтверждающих дефекты при оказании медпомощи, юристы помогут подготовить процессуальные документы.

«Зона права» на протяжении пяти лет оказывает юридическую поддержку пострадавшим. За этот период правозащитники добились осуждения полутора десятка врачей за причинение вреда здоровью пациента или его смерти, а также взыскали в пользу потерпевших свыше 30 млн руб. в счет компенсации морального вреда.

Обратиться за помощью можно по ссылке.

— Как действовать пациенту, если он понимает, что его права нарушили?

— Есть четкий алгоритм, который должен знать каждый из нас. Если вы обратились за медпомощью, получили ее, но остались недовольны, потому что у вас начались какие-то проблемы после некачественного лечения, либо вы не достигли положительного результата в лечении, либо умер ваш родственник, первое, что вы должны сделать, — подготовить поток жалоб и обращений. Во-первых, в Росздравнадзор. По обращению пациента он проводит внеплановые проверки в больницах, требует всю документацию на тех медиков, на которых жалуется пациент, включая информацию, есть ли у них лицензия, все ли у них в порядке с документами об образовании. Известны примеры, когда [в медучреждениях] работают нелицензированные врачи или врачи-самозванцы. Это особенно касается сферы косметологии и стоматологии.

Более того, Росздравнадзор привлекает специалистов по заболеванию пациента и выносит заключение по качеству предоставленной медицинской помощи, оформляет акт, в котором описывает дефекты, обнаруженные по результатам внеплановой проверки.

Фото Алёны Хлимановой

Параллельно с Росздравнадзором пациент должен обратиться в Министерство здравоохранения.

Чаще всего Минздрав не готов признавать ошибки медиков. Моя практика показывает, что в 90% случаев ведомство встает на защиту медперсонала.

Но вам стоит туда обратиться, чтобы знать официальную позицию властей по вашему вопросу и наперед выстраивать свою тактику. Да, вы можете не согласиться с ответом, но вы будете знать, что вам предстоит оспаривать в суде, и какие нужно подготовить документы, чтобы разбить эти доводы.

Затем нужно обратиться в страховую компанию, которая практически всегда встает на сторону пациента. Нужно позвонить или направить письменное обращение в страховую компанию и попросить провести проверку. По результатам страховая компания накладывает штрафы на медицинскую организацию, и потом этот факт может стать аргументом в суде.

Эти три этапа пациент может пройти сам. В этом случае не всегда нужно обращаться к юристу или адвокату и нести финансовые затраты. Если вы владеете элементарными навыками работы на компьютере, напишите жалобу сами. Полученные ответы надо прикрепить и отправить нам, мы будем смотреть и понимать, какую тактику дальше избрать.

Что делать, если ваши права, как пациента, нарушены:

Написать обращение в Росздравнадзор;

Написать обращение в Минздрав;

Обратиться (письменно или по телефону) в страховую компанию;

С полученными ответами обратиться к юристу.

— А если проблема коснулась медика?

— Сотруднику клиники нужно описать, что произошло и в какой период. Нужна конкретика. Например, если дело касается выплат, то нужно указать, за какой период не доплатили, чем [руководство] мотивирует [решение], желательно запросить, на основании какого приказа было вынесено определение о сумме выплат или отказа в них. Что касается «ковидных» выплат — это тоже глубокий пласт проблем.

«Я как в глаза реаниматологам буду смотреть?» Из-за новых правил Минздрава некоторые врачи могут остаться без выплат за больных с коронавирусом

«Компенсации в 5-100 тыс. руб. — это суммы, которые сейчас звучат несерьезно и смешно»

— Можете привести примеры успешных дел?

— Забайкальский краевой суд на днях вынес решение по иску супругов Шемелиных. Это дело 17-летней давности. В иске говорилось, что мама вступила в роды в ГУЗ «Улетовская ЦРБ», роды прошли с нарушениями. У женщины была родовая слабость, ей необходимо было сделать кесарево, а ее вместо этого простимулировали окситоцином — когда матка под действием окситоцина начинает активно выталкивать плод из утробы матери, в это время ребенок серьезно страдает от гипоксии, ему не хватает кислорода. В итоге родился больной малыш. Суд первой инстанции присудил матери 1,5 млн руб., мы с этим не согласились. Была причинно-следственная связь, эксперты установили виновность врачей. В том числе, что ребенок стал инвалидом, и никакой прогрессии у него в здоровье не будет. Мы подали апелляционную жалобу, и суд увеличил сумму компенсации с 1,5 до 4,5 млн руб.

Я вспоминаю первые свои дела на протяжении десяти лет. Их результатом были компенсации в 5-100 тыс. руб. — это суммы, которые сейчас звучат несерьезно и смешно, но с этого все начиналось.

— К вам обращаются люди, которые находятся в местах заключения. Есть ли положительные прецеденты там?

— Там тоже есть уникальные случаи. У меня в производстве находится дело Михаила Баранова — молодого парня, который сидит за убийство. Его долгое время терроризировал односельчанин. Баранов не выдержал, пришел на поселковую дискотеку и выстрелил в него из ружья. Потом вернулся и пытался совершить самоубийство, но остался жив. В результате этой попытки он остался без глаза, без носа, у него как таковой нет челюсти, просто такая маленькая щелка и обезображенное лицо. Он не может дышать и есть. Через суд добились, чтобы ему измельчали питание в блендере, и он мог есть жидкую пищу через трубочку.

Также мы доказали, что осужденные наравне со свободными гражданами по закону имеют право на высокотехнологичную медицинскую помощь, — чтобы ему провели пластику лица по медицинским показаниям. Институт челюстно-лицевой хирургии в Москве согласился провести Баранову высокотехнологичную дорогостоящую операцию за счет федеральных целевых средств.

Подробнее читайте на 7x7-journal.ru ...